Cirurgia de coluna: quando é indicada, tipos, como é feita (e cuidados)

A cirurgia de coluna é um procedimento médico que pode ser indicado para tratar condições como estenose espinhal lombar, hérnia de disco, escoliose, cifose e fraturas, por exemplo.

Existem diversos tipos de cirurgia de coluna, como cirurgia endoscópica, artrodese e discectomia, por exemplo, que reduzem a pressão na medula espinhal ou sobre as raízes nervosas e promovem a estabilização e o alinhamento do esqueleto.

A cirurgia de coluna deve ser feita pelo neurocirurgião ou ortopedista especialista em coluna, podendo ser realizada em ambulatório ou hospital e sob anestesia geral, raquidiana ou local com sedação.

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Para que serve a cirurgia de coluna

A cirurgia de coluna serve para recuperar a função neurológica, estabilizar a estrutura esquelética e melhorar a qualidade de vida da pessoa, reabilitando e devolvendo a sua independência.

As cirurgias de coluna diminuem a pressão sobre a medula espinhal ou sobre as raízes nervosas e promovem a estabilização e o alinhamento do esqueleto.

Assim, essa cirurgia pode ajudar a aliviar as dores em geral e a fraqueza ou dormência nas pernas ou braços. Essa cirurgia também ajuda a prevenir as fraturas, a perda definitiva da força, da sensibilidade ou do controle sobre as funções fisiológicas e a promover o equilíbrio.

Principais indicações

A cirurgia de coluna pode ser indicada pelo médico para tratar situações como:

• Estenose espinhal lombar;
• Hérnia de disco lombar e cervical;
• Espondilolistese degenerativa;
• Escoliose e cifose;
• Tumores e metástase na coluna;
• Fraturas instáveis e lesões neurológicas;
• Fraturas vertebrais por compressão devido a osteoporose ou traumas leves;
• Espondilite infecciosa.

As indicações da cirurgia de coluna variam conforme o tipo de doença a ser tratada, a gravidade dos sintomas e a falha nos tratamentos conservadores anteriores indicados pelo médico.

Como é o preparo

O preparo da cirurgia de coluna inclui uma avaliação médica, para avaliar e controlar doenças já existentes, avaliar a fragilidade da pessoa e evitar o delirium no pós-operatório.

Assim, antes da cirurgia, pode ser indicado pelo médico a realização de fisioterapia, para diminuir a intensidade da dor e ajudar a pessoa a voltar a andar no pós-operatório, a suplementação de proteínas para pessoas desnutridas ou de alto risco

É fundamental também parar de fumar semanas antes da cirurgia, pois a nicotina atrasa a cicatrização e a junção dos ossos.

Além disso, deve-se informar ao médico todos os medicamentos e suplementos em uso e fazer o jejum pelo tempo indicado pelo anestesiologista.

Tipos e como é feita a cirurgia de coluna

A cirurgia de coluna é feita conforme o tipo do procedimento, incluindo:

1. Cirurgia endoscópica de coluna

A cirurgia endoscópica de coluna é uma das cirurgias menos invasivas, podendo ser indicada para tratar condições como hérnias de disco lombares e cervicais, estenoses e espondilite infecciosa, por exemplo.

Como é feita: nesta cirurgia o médico usa câmeras de alta definição com fluxo constante de soro para limpar o local, preservar o suprimento de sangue epidural e reduzir o sangramento.

Esta cirurgia pode ser realizada por diferentes técnicas e vias de acesso, como técnica uniportal ou biportal, via transforaminal e interlaminar, por exemplo.

2. Artrodese ou fusão espinhal

A artrodese é uma cirurgia de coluna realizada pelo médico que tem o objetivo de unir duas ou mais vértebras, para eliminar o movimento anormal e a dor entre elas.

Esta cirurgia pode ser indicada para tratar condições como espondilolistese degenerativa, estenose recorrente, deformidades severas ou dor de origem discal resistente

Como é feita: de um modo geral, esta cirurgia é feita unindo-se às vértebras com o uso de enxerto ósseo e implantes, como parafusos pediculares, hastes e espaçadores no espaço entre os discos vertebrais.

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3. Discectomia ou microdiscectomia

A discectomia, ou microdiscectomia, pode tratar hérnias de disco lombares ou cervicais que causam dor intensa e resistente ao tratamento conservador.

Esta cirurgia pode ser indicada também em casos de perda significativa de força motora ou de sensibilidade nos membros acometidos

Como é feita: nesta cirurgia, retira-se a porção do disco intervertebral herniado que comprime a raiz nervosa, podendo ser feita por via aberta tradicional com o uso de microscópio ou por via totalmente endoscópica.

4. Laminectomia

A laminectomia é uma cirurgia de descompressão indicada para tratar a estenose lombar, com sintomas moderados a graves ou déficits neurológicos progressivos, como perda de força, dormência e dor e fraqueza nas pernas ao caminhar resistentes aos tratamentos conservadores.

Como é feita: esta cirurgia é feita retirando-se a parede óssea que cobre e protege o canal vertebral ou os esporões ósseos, aumentando o espaço do canal espinhal para liberar a medula e os nervos comprimidos.

Cirurgia de coluna lombar com pinos

A cirurgia de coluna lombar com pinos é uma expressão popular que se refere à artrodese de coluna lombar.

Onde os “pinos” são implantes conhecidos como parafusos e hastes, geralmente feitos de titânio, para facilitar a integração com o osso.

Como é a recuperação

A recuperação da cirurgia de coluna inicia ainda no hospital e inclui a mobilização, com dispositivos mecânicos de compressão pneumática sequencial nas pernas, antes da anestesia e no pós-operatório imediato. Isso ajuda a evitar complicações como trombose venosa profunda.

Ainda no hospital, o início precoce da alimentação por via enteral é recomendado e deve-se retirar as sondas urinárias, caso sejam usadas, o mais rápido possível para evitar infecções urinárias relacionadas ao cateter.

Durante a cicatrização, a pessoa pode sentir dormência, dor leve ou uma leve vermelhidão ao redor da cirurgia.

Cuidados importantes

Alguns cuidados importantes que devem ser adotados em casa são:

• Ao ser autorizado pelo médico a tomar banho, deve-se ter ajuda na primeira vez, cobrir a cicatriz com plástico filme e evitar que a água atinja a ferida;
• Não fumar ou usar produtos com nicotina após a cirurgia;
• Evitar ficar sentado por mais de 20 a 30 minutos seguidos e dormir em qualquer posição que não cause dor nas costas;
• Usar um colete ou cinta, caso seja recomendado pelo médico, sempre que estiver sentado ou caminhando;
• Não dobrar a coluna para frente para pegar objetos no chão;
• Manter as costas retas, flexionar os joelhos e agachar ao pegar objetos no chão;
• Não pegar objetos ou pessoas com mais de 4,5 kg;
• Evitar levantar objetos acima da cabeça após cirurgias de fusão;
• Fazer apenas caminhadas curtas nas primeiras 2 semanas, aumentando a distância de forma gradual;
• Subir escadas apenas uma vez ao dia nas primeiras 1 a 2 semanas, e somente se não houver dor;
• Evitar passar aspirador de pó e fazer limpezas domésticas pesadas;
• Iniciar atividades físicas como corrida, natação, golfe e outros esportes, somente após liberação médica;
• Não dirigir nas primeiras 2 semanas e fazer viagens de carro como passageiro apenas curtas;
• Usar medicamentos para aliviar a dor, como paracetamol e anti-inflamatórios, conforme recomendação médica.

O médico também recomenda a realização de fisioterapia nos 3 primeiros meses após a cirurgia, para fortalecer a musculatura do abdômen e das costas.

Os curativos adesivos ou fitas cirúrgicas costumam cair sozinhos entre 7 a 10 dias após a cirurgia.

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Possíveis riscos

Por ser um procedimento complexo, a cirurgia de coluna possui riscos como infecções no local da cirurgia, dormência ou fraqueza temporária nos membros, lentidão temporária do trânsito intestinal e infecção e/ou retenção urinária.

Lesão na dura-máter, que é a membrana que recebe o suprimento de sangue e nervos das artérias, veias e nervos meníngeos, também é outra possível complicação.

Essa cirurgia também pode causar complicações cardiopulmonares, AVC ou outras intercorrências clínicas graves, hematoma epidural, cifose juncional proximal e falha dos implantes.

Já os riscos mais graves e raros desta cirurgia são: perda permanente de sensibilidade ou de força motora, lesões de grandes vasos sanguíneos, embolia pulmonar, infarto, pneumonia grave, insuficiência renal, perda da visão e óbito.

Cirurgia de coluna tem risco de morte?

Embora este procedimento seja seguro, a cirurgia de coluna tem risco de morte. Entretanto, essa taxa é muito baixa e este risco varia conforme a complexidade do procedimento, a idade da pessoa e a presença de outras doenças já existentes.

Para diminuir este risco, o médico deve avaliar a fragilidade de cada pessoa e, quando necessário, controlar a pressão arterial e oferecer suporte nutricional antes da cirurgia.

Além disso, parar de fumar algumas semanas antes da cirurgia de coluna também ajuda a melhorar a oxigenação dos tecidos, acelerar a cicatrização e evitar atrasos na junção dos ossos.

Quem não pode fazer

As contraindicações da cirurgia de coluna, variam de acordo com a técnica usada.

A cirurgia endoscópica não é indicada para pessoas em situações como:

• Síndrome da cauda equina;
• Aderências fibróticas graves devido a cirurgias prévias na mesma região da coluna;
• Hérnias de disco massivas ou gigantes;
• Fraqueza muscular isolada sem dor irradiada associada;
• Distorções anatômicas graves, devido a alterações artríticas severas que limitam a visualização ou o uso das ferramentas endoscópicas.

Pessoas com comprometimento do nível L5-S1 da coluna, estenose grave do canal central, espondilolistese grave ou estenose foraminal causada por bicos de papagaio e histórico de cirurgia retroperitoneal anterior, não devem fazer a cirurgia de coluna por fusão por via lateral.

Além disso, no geral, pessoas com condições médicas graves e/ou psiquiátricas graves, mulheres grávidas e alergia aos remédios e anestésicos necessários durante o procedimento, por exemplo, não podem fazer a cirurgia de coluna.

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Fonte: Tua Saúde